1. Nomor Pendaftaran | : | 325 | |
2. Nama Lengkap | : | | |
3. NISN | : | | |
4. Tempat Lahir | : | |
5. Tanggal Lahir | : | |
6. Jenis Kelamin | : | Perempuan |
7. A g a m a | : | |
8. Anak ke | : | |
9. Status Anak dalam keluarga | : | |
10. Alamat | : | |
11. Nomor Telp/HP | : | |
12. Asal Sekolah | : | |
12.1 Nama SMP/MTs | : | |
12.2 Alamat SMP/MTs | : | |
12.3 Kecamatan | : | |
12.4 Kabupaten | : | |
12.5 Provinsi | : | |
13. Nomor Ijazah/Tahun | : | |
14. Nilai Ujian Nasional | : | |
14.1 Nilai Bahasa Indonesia | : | |
14.2 Nilai Matematika | : | |
14.3 Nilai I P A | : | |
14.4 Nilai Bahasa Inggris | : | |
14.5 Point Kejuaraan | : | |
14.6 Jumlah Nilai | : | |
15. Pretasi Kejuaraan | : | - |
B. BIODATA ORANG TUA |
1. Nama Ayah | : | | |
2. Pekerjaan Ayah | : | |
3. Pendidikan Ayah | : | |
4. Nama Ibu | : | | |
5. Pekerjaan Ibu | : | |
6. Pendidikan Ibu | : | |
7. Alamat Orang Tua | : | | |
8. Nomor Telp/HP Orang Tua | : | | |